La biopsia transbronquial es una herramienta útil en el diagnóstico de un grupo heterogéneo de enfermedades pulmonares. El objetivo del presente estudio fue determinar la etiología de los procesos pulmonares más frecuentes en el grupo de pacientes VIH/SIDA controlados en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes durante el periodo febrero a septiembre del 2009. Se realizó un estudio observacional, analítico y descriptivo con enfoque epidemiológico, clínico y anatomopatológico en un grupo de 39 pacientes portadores de virus de Inmunodeficiencia Humana. De estos solamente 36 cumplieron los criterios de inclusión para esta investigación. Se hicieron análisis sanguíneo, perfil inmunológico, estudios imagenológicos, lavado bronco-alveolar, cepillado bronquial y biopsia transbronquial. Los cortes histológicos mostraron respuesta inflamatoria en diferentes fases de evolución, daño alveolar difuso y edema intraalveolar. Se realizó el diagnóstico de un grupo de enfermedades oportunistas tales como: neumocistosis, Histoplasmosis, Candidiasis y lesiones probablemente debidas a virus Herpes y Citomegalovirus. Se destaca la participación de más de un germen. Además hubo vasculitis, trombos, áreas de infarto, fibrosis intersticial y hallazgos sugestivos de Hipertensión Pulmonar. Uno de los pacientes presento neoplasia maligna epitelial indiferenciada. El empleo de esta técnica permitió evaluar la presencia de infecciones oportunistas y neoplasias infrecuentes, así como los hallazgos sugestivos de Hipertensión pulmonar. Se avala su utilización ante la necesidad de realizar un diagnóstico etiológico de certeza y establecer así la terapéutica adecuada. Utility transbronchial biopsy in the diagnosis ofpulmonary disease in patients HIV/AIDS Abstract Transbronchial biopsy is a useful tool in the diagnosis of a heterogeneous group of lung diseases. The aim of this study was to determine the etiology of pulmonary processes more frequent in the group of HIV / AIDS patient sin controlled Autonomous Institute of the Andes University Hospital during the period February to September2009. We performed an observational, analytical and descriptive epidemiological approach, clinical and pathological in a group of 39 patients with human immunodeficiency virus. Of these only 36 met the inclusion criteria for this study. Blood analyzes were made, immunological profile, imaging studies, bronchoalveolar lavage, bronchial brushing and transbronchial biopsy. The histological sections showed inflammatory response at different stages of evolution, diffuse alveolar damage and intra-alveolar edema. Diagnosis was made from a group of opportunistic diseases such as pneumocystosis, Histoplasmosis, Candida, and injury probably due to Herpes virus and Cytomegalovirus. It emphasizes the participation of more than a germ. In addition there was vasculitis, thrombi, areas of ischemic necrosis, interstitial fibrosis and findings suggestive of pulmonary hypertension. One of the patients showed undifferentiated epithelial malignancy neoplasm. The use of this technique allowed us to evaluate the presence of opportunistic infections and unusual neoplasms and findings suggestive of pulmonary hypertension. Its use is justified, before the need for an etiologic diagnosis and establish the indicated therapy.

La hipertransfusión es un tratamiento comúnmente utilizadas en pacientes con anemias hemolíticas hereditarias (AHH), como la anemia de células falciformes (ACS) y/o beta talasemia (βT). Las concentraciones de ferritina sérica son constantemente monitoreadas en estos pacientes para detectar rápidamente la presencia de sobrecarga de hierro. El objetivo del estudio fue determinar si hubo correlación entre los valores de ferritina sérica y el número de unidades de transfusión de concentrado eritrocitario suministradas a los pacientes con ACS y βT mayor o intermedia durante un año. Se realizó un estudio prospectivo de 39 pacientes,22 fueron diagnosticados de ACS y 17 con βT, en edades comprendidas entre los 4 y 82 años. Estos pacientes fueron tratados en el "Instituto Hematológico de Occidente -Banco de Sangre del Estado Zulia y el Hospital Universitario de Maracaibo Venezuela”. Ferritina sérica se determinó por el método de quimioluminiscencia. La media y la desviación estándar de ferritina fueron 915,4 ± 567,8 ng/ml para los pacientes con ACS y 3.338 ± 874,6 para βT (p: 0.0001) Las unidades de concentrado eritrocitario transfundidas fueron 6 ± 2,3 y 21 ± 7,5 respectivamente (p: 0.0001). Hubo correlación estadísticamente significativa entre el número de unidades de concentrado eritrocitario transfundidas y los valores de ferritina sérica en el grupo de ACS (r=0,832, p=0,0001) y el grupo βT (r=0,491, p=0,045). Los resultados del presente estudio sugieren una estrecha correlación entre las concentraciones de ferritina sérica y las unidades de concentrado eritrocitario transfundidas en los pacientes con ACS pero no en los pacientes con βT. Correlations between ferritin levels and transfusion units received by pacients with hereditary hemolytic anemia in the state of Zulia, Venezuela Abstract Blood transfusions are a commonly used treatment or patients with hereditary hemolytic anemias, such as: sickle cell anemia (SCA) and / or beta thalassemia (βT). Ferritin levels are constantly monitored in these patients for early detection of iron overload. The aim study was to determine whether or not there was a correlation between serum ferritin values and the number of units of packed erythrocyte transfused in patients with SCA and βT major or intermedia for a year. A prospective study was performed with 39 patients,2 were diagnosed with SCA and 17 were diagnosed with βT. Their ages ranked between 4 to 82 years of age. These patients were treated at the “Instituto Hematológico de Occidente-Banco de Sangre Estado Zulia and Hospital Universitario de Maracaibo – Venezuela”. Serum ferritin was determined by a chemiluminescence method. The mean and standard deviation for ferritin values were 915.4 ± 567.8 ng / ml for patients with SCA and 3,338 ± 874.6 for βT (p: 0.0001). The units of packed-red blood cells transfused were 6 ± 2.3 and 21 ± 7.5, respectively (p = 0.0001). There was a statistically significant correlation between the number of packed-red blood cell units transfused and the ferritin values in the SCA group (r = 0.832, p = 0.0001), and the βT group (r = 0.491, p = 0.045). The results of this study suggest a strong correlation between serum ferritin concentrations and erythrocyte concentrate units transfused in patients with SCA but not in patients with βT.

Los sarcomas de tejidos blandos aparecen en cualquier localización y abarcan más de 50 tipos histológicos; se originan del tejido mesodérmico embrionario y del ectodermo o neuroectodermo. Son pocos frecuentes y representan el 1 % de tumores sólidos abdominales de alta agresividad en adultos. Los más agresivos y con mayor capacidad metastásica son los de alto grado, mientras que los de bajo grado son agresivos pero de forma local. Al respecto, se presenta el caso de una paciente femenina de 52 años, del área rural, con 3 meses de evolución del cuadro clínico, quien presentó aumento progresivo de volumen abdominal, sensación de peso y masa palpable, concomitantemente emesis, adinamia, pérdida de peso y edema en miembros inferiores. Se realizó ultrasonografía abdominal que evidenció tumoración ecomixta de 16 x 20 cm en línea media. La Tomografía Axial Computarizada abdominal reportó lesión ocupante de espacio heterogénea, ovalada, de bordes irregulares de 15 x 10 cm que desplaza asas delgadas. La laparotomía exploradora media mostró ausencia de implantes peritoneales y carcinomatosis, tumor muy vascularizado, encapsulado de contextura lisa, consistencia firme, con bordes definidos de 15 x 20 cm. Después de la resección, no se observaron adenopatías ni metástasis locales y a distancia. El reporte histopatológico identificó un sarcoma de alto grado. A dos años de la operación no se encontró metástasis. Contrario a lo que la literatura reporta, se mantuvo un comportamiento “benigno” a pesar de su histología, lo cual es inusual considerando la historia natural de la enfermedad. Unusual Behavior of High-grade sarcoma malignancy in abdomen. A case report Abstract Soft tissue sarcomas appear in any location and include more than 50 histological types; they originate from mesodermal embryonic tissue, ectoderm or neuroectoderm. They are infrequent and represent 1% of highly aggressive abdominal solid tumors in adults. The most aggressive and with major metastatic capacity are high-grade sarcomas, while low-grade ones are aggressive but of local form. In this regard, the case of a 52-year-old female patient, from a rural area, with 3 months of onset of symptoms, is presented. The patient showed a progressive increase in abdominal volume, sensation of weight and palpable mass, concomitant vomiting, weakness, weight loss and lower limb edema. Abdominal ultrasound was performed which showed a sonographically mixed tumor of 16 x 20 cm in the midline. A CT scan showed a heterogeneous space-occupying lesion, oval, with irregular borders of 15 x 10 cm that displaces thin bowel loops. The medial laparotomy showed no peritoneal implants and carcinomatosis; the tumor was highly vascularized, encapsulated, of smooth contexture, firm, and with defined edges of 15 x 20 cm. After resection, no lymphadenopathy or local and distant metastases were observed. The pathology report identified a high-grade sarcoma. After two years of surgery, no metastasis was found. In contrast to what is reported in the literature, the sarcoma remained "benign" despite its histology, which is unusual considering the natural history of the disease

Conceptualmente la reacción en cadena de la polimerasa -PCR- incluye un conjunto de técnicas en apariencia simples, de tal modo que algunas de sus variantes como la detección múltiple lucen atrayentes para el campo de la microbiología asistencial. Sin embargo, su aplicación de manera rutinaria se ve restringida por la necesidad de numerosos y necesarios protocolos de estandarización y optimación para determinaciones particulares. En la presente revisión son abordadas las limitancias que presentan la PCR y en particular la mPCR con miras a una mayor comprensión del proceso y de las restricciones que presentan para este campo asistencial. PCR and PCR-Multiplex: critical parameters and standardization protocol Abstract Conceptually the polymerase chain reaction -PCR- include a set of techniques seemingly simple, so that some of its variants like multiple detection looks attractive to the field of microbiology care. However, its routine application is limited by the need for numerous and necessary protocols of standardization and optimization for individual determinations. In this review are approached the constrict that present the PCR and particularly mPCR with a view to a better understanding of the process and limitations that they represent to the welfare field.

El objetivo de este estudio fue evaluar en muestras de suero y humor acuoso los niveles de anticuerpos anti-toxoplasma a través del Coeficiente de Goldmann y Witmer (CGW) y el patrón de reconocimiento antigénico a través del immunoblotting (IB), en pacientes con serología positiva con y sin lesiones de toxoplasmosis ocular. Se recogieron simultáneamente muestras de suero y humor acuoso de 26 pacientes: un grupo de casos que poseían lesiones retinales de toxoplasmosis ocular en fase activa e inactiva (n=17) y un grupo control que requería cirugía ocular por presencia de cataratas (n=9). Las determinación de IgM e IgG específicas se realizó por ELISA de inmunocaptura e indirecto, respectivamente. Se utilizó la inmunodifusión radial para la cuantificación de la IgG total. El CGW resultó >2, indicativo de producción local de anticuerpos específicos en 12/17 de los casos, mientras que en los controles no se observó, esto evidenció una sensibilidad del 71% y una especificidad de 100%. En IB, la aparición de bandas diferentes en humor acuoso, indicativo de producción local de anticuerpos específicos se observaron en 11/17 de los casos y 1/9 de los controles, reflejando una sensibilidad de 65% y una especificidad de 89%. Al considerar las dos pruebas la sensibilidad se incrementó a un 73%, pero la especificidad disminuyó a 89%. En conclusión el IB es útil como prueba confirmatoria para diagnóstico de toxoplasmosis ocular, pero sólo como un complemento del coeficiente de GW especialmente en pacientes con lesiones atípicas donde el diagnóstico clínico es difícil.

Con frecuencia nos hemos hecho esta pregunta todos los que habitamos Venezuela y particularmente los que trabajamos en el sector salud, para responder esta interrogante es necesario aclarar algunos puntos. Primero: El término desastre deriva del latín des (negativo, sin fortuna) y astre (estrellas), se entiende desastre como: Calamidad que viene de los astros, de los dioses ¡nada más lejos de la realidad!,por lo general, el desastre se refiere a un evento que afecta a un número considerable de personas y sus dimensiones sobrepasan la atención que pueden brindar los servicios públicos y privados del área donde ocurre. Por lo tanto, el acontecimiento interrumpe y modifica la dinámica de una comunidad; supone una situación de crisis donde las demandas exceden los recursos disponibles. Así, se puede localizar el desastre en un tiempo y espacio en el que una sociedad afronta peligros severos, con pérdidas humanas y materiales, ruptura de estructuras y funciones sociales, cambios en el desempeño de roles individuales y surgimiento de demandas poco usuales que exigen respuestas de protección y defensa por parte de las autoridades.

La endometriosis es una patología ginecológica común caracterizada por el crecimiento de glándulas y estroma endometrial fuera del endometrio. Los implantes se encuentran comúnmente en la pelvis, pero pueden aparecer en diferentes sitios. La afección vulvar de la endometriosis es rara. Se presenta el caso de paciente de 19 años de edad quien consultó por presentar dolor e inflamación en la zona vulvar por más de dos años, síntomas que se hacían más persistentes durante la menstruación. Vulvar Endometriosis. Case Report Abstract Endometriosis is a common gynecologic pathology characterized by growth of endometrial glands and stroma outside the endometrium. Implants are most commonly found in the pelvis but can occur in many other sites. Vulvar involvement of endometriosis is extremely rare. A case of vulvar endometriosis is presented. A case of a 19-years old patient who was assisted for presenting pain and inflammation in vulvar zone for more than two years, symptoms that was more severe during menses

La malformación congénita de la vía aérea pulmonar es una displasia pulmonar focal caracterizada por presentar tejido pulmonar multiquístico y estructuras bronquiales. Esta patología es diagnosticada predominantemente durante el período neonatal y en raras ocasiones durante la infancia. En este trabajo se presentan cinco casos de malformación congénita de la vía aérea pulmonar, con reportes tomográficos de múltiples imágenes quísticas de tamaños y diámetros diferentes. Tras la realización de lobectomía y estudio anatomopatológico tres de los casos se clasificaron como tipo 1 y dos como tipo 2 según la Armed Forces Institute of Pathology. Debido a la infrecuencia de esta patología, a la escasa literatura nacional y a la particular presentación en edad escolar, en este trabajo se describen 5 casos con el fin de contribuir con el estudio, diagnóstico y manejo de pacientes con esta patología.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 50 años, con una tumoración en la parte anterior de cuello de 25 años de evolución, sin síntomas de compresión. Al examen físico se aprecia una glándula tiroides de gran tamaño que deforma el cuello, de superficie lisa y nodular, de aproximadamente 16x12cm. Los estudios de imágenes y de laboratorio confirmaron el diagnóstico. Se practicó una tiroidectomía total, obteniéndose una glándula de 17x12cm. Se identificaron y preservaron ambos nervios laríngeos recurrentes y las glándulas paratiroides. No hubo complicaciones postoperatorias y el resultado estético fue satisfactorio. En conclusión el bocio es una patología común en las zonas con insuficiente aporte de Yodo, donde tiene una incidencia aproximada de 11%. Las estadísticas obtenidas en nuestro hospital se corresponden con lo publicado en la literatura internacional. La variedad gigante es infrecuente, constituyendo una causa de síntomas compresivos y disconformidad estética, por lo que la cirugía es la indicación terapéutica. Abstract Giant multinodular goiter. A case report with no obstructive symptoms In this report we show a 50 years male patient with a tumor in the anterior part of neck of 25 years of evolution, without symptoms of compression. Physical examination shows a large thyroid gland, which deforms the neck, smooth and nodular, painless to palpation, approximately 16x12cm. Imaging studies and laboratory-confirmed diagnosis of multinodular goiter. A total thyroidectomy was performed, with a gland 17x12cm. Were identified and preserved both recurrent laryngeal nerves and parathyroid glands. There were no postoperative complications and the aesthetic result was satisfactory. In conclusion the goiter is a condition common in areas with insufficient supply of iodine, which has an incidence of approximately 11%. The statistics obtained in our hospital are as published in the international literature to endemic areas. The variety of the giant goiter is uncommon, constituting a cause of compressive symptoms and aesthetic disagreement, therefore, that surgery is the therapeutic indication.

La enfermedad de Milroy, también conocida como linfedema congénito primario, fue descrita inicialmente en 1892 por William Forsyth Milroy. Es una afección que se presenta generalmente en el nacimiento, o bien durante la infancia, de origen genético con patrón de herencia autosómico dominante, causada por un defecto en el receptor 3 del factor de crecimiento endotelial vascular VEGFR3, lo que conlleva a hipoplasia o aplasia de vasos linfáticos, mayormente de miembros inferiores hecho que se manifiesta por aumento de volumen de las mismas. Esta condición en ocasiones extraordinarias se complica con derrame pleural, motivo por el cual reportamos el caso de paciente femenino, de 39 años de edad, diagnosticada a través de clínica y paraclínica, y revisión de la literatura con el propósito de establecer formas de presentación, complicaciones presentes, diagnóstico diferencial y terapéutica

Los linfomas representan una pequeña fracción de todas las neoplasias malignas de páncreas, siendo inferior al 1 o 2%, y es aún más extremadamente extraño en individuos menores de 35 años, por lo que presentamos caso de linfoma primario de páncreas en un paciente de 27 años de edad, que presentó ictericia y dolor abdominal, como única sintomatología. El ultrasonido abdominal solo reportó litiasis biliar mixta, por lo que se programó cirugía electiva para colecistectomía y exploración biliar. El hallazgo intraoperatorio inesperadamente indicó una tumoración a nivel de cabeza del páncreas, y se procedió a realizar una biopsia de la lesión, colecistectomía e inserción de tubo de Kher en la vía biliar principal, ante la imposibilidad de manejo endoscópico posterior con endoprotesis. Adicionalmente, se inicio un protocolo de estudio postoperatorio, hacia la búsqueda de marcadores tumorales y tomografía axial computarizada (TAC) abdomino-pélvica, esta última evidenció tumoración en cabeza de páncreas sin infiltración a órganos vecinos o estructuras vasculares. El estudio histopatológico mostro un linfoma de páncreas, por lo que se complementaron los estudios de extensión e inició tratamiento a base de quimioterapia. En la actualidad tiene 6 meses de tratamiento con adecuada respuesta al mismo, dada por una disminución en el tamaño del tumor corroborada por tomografía y desaparición de la ictericia. Debido a los pocos casos reportados de linfoma primario de páncreas en individuos menores de 35 años, decidimos reportar este caso a fin evidenciar la importancia de un diagnóstico preoperatorio correcto, para evitar terapéuticas inadecuadas.

Los flebotominos son insectos hematófagos transmisores de Leishmania, agente causal de la leishmaniasis, enfermedad que presenta un amplio espectro clínico en los humanos. En el presente trabajo se realiza una revisión sobre la saliva de los flebotominos en la transmisión de Leishmania y su impacto epidemiológico. Se aborda primeramente el potencial de la saliva de los flebotominos como un coctel farmacológico que interviene en la biología del insecto, en el proceso de infección de Leishmania, como posible marcador epidemiológico y fuente proteica para una vacuna contra la leishmaniasis

El carcinoma primario de la trompa uterina es una patología maligna infrecuente que ocurre entre el 0,1% al 1,8% de todos los tumores malignos del organismo, siendo aun menos frecuente el tipo histológico transicional o urotelial que representa el 10% de los tumores malignos de trompa uterina. Se presentan principalmente entre la 5ta y 7ma décadas de la vida, y clínicamente se manifiesta, en el 18% de los casos, con la triada de masa palpable y/o distensión abdominal, dolor pélvico y metrorragia. Presentamos el caso de una paciente de 44 años de edad quien inicia enfermedad actual en diciembre del 2010, con antecedente de dolor pélvico y sangrado genital continuo. En la resonancia magnética se apreció un lesión ocupante de espacio parauterina derecha, sugestiva de neoplasia maligna de ovario derecho. El reporte del marcador tumoral Ca 125 mostró valores elevados, acompañado de clínica y paraclínica sugestiva enfermedad tumoral maligna. Se decidió realizar laparotomía ginecológica en la que se evidenció tumoración en trompa uterina derecha. El estudio histológico se concluyó como carcinoma con diferenciación uroterial. Posteriormente se realizó cirugía de estadiaje, que incluyó lavado peritoneal, histerectomía total, salpingooforectomía izquierda, omentectomía subcolónica, apendicectomía y linfadenectomía bilateral selectiva. El reporte de biopsia de dichas piezas operatorias resultaron negativas para malignidad. La paciente se encuentra actualmente libre de enfermedad. Dado lo infrecuente de la patología se reporta este caso.

Editorial

El objetivo de la investigación fue determinar las concentraciones plasmáticas proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) en mujeres obesas y no obesas con diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ). Se seleccionaron mujeres obesas con SOPQ (índice de masa corporal (IMC) > 30 Kg/m2; grupo A, n = 34) y no obesas (IMC less than 25 kg/m2; grupo B, n = 13). El grupo control (grupo C, n = 47) consistió en mujeres de edades similares, con menstruaciones regulares y ovarios normales por ecografía. Se analizaron las concentraciones de hormona luteinizante, hormona foliculoestimulante, androstendiona, testosterona, globulina fijadora de hormonas sexuales, glucosa sérica, insulina y PCRus. Las mujeres obesas y no obesas con SOPQ presentaron concentraciones más elevadas de LH, FSH, testosterona, androstendiona e insulina comparado con las mujeres del grupo control (p less than 0,05). Se observó que las mujeres del grupo A (4,3 +/- 0,6 mg/L) presentaron concentraciones significativamente más altas de PCRus que las mujeres del grupo B (3,9 +/- 0,5 mg/L) y del grupo C (3,8 +/- 0,6 mg/L; p less than 0,05). No se demostró una correlación significativa entre las concentraciones de PCRus y los valores de presión arterial sistólica y diastólica (r = -0,024 y r = -0,030, respectivamente; p = ns). Sin embargo, si se encontró una correlación significativa con los valores del índice de masa corporal (r = 0,314; p less than 0,05). Se concluye que existen diferencias significativas en las concentraciones plasmáticas de PCRus entre las mujeres obesas con SOPQ con las mujeres no obesas con SOPQ y los controles normales.

El objetivo de la investigación fue determinar las modificaciones del Doppler obstétrico posterior al uso de betametasona para la maduración pulmonar fetal. Se realizó una investigación de tipo explicativa, prospectiva y longitudinal con un diseño cuasi-experimental y una muestra no probabilística intencional de 106 pacientes que acudieron a la consulta Pre-natal de Alto Riesgo del Hospital Central “Dr. Urquinaona". Una vez seleccionadas las pacientes se les administró inyecciones intramusculares de betametasona (12 mg/día) por dos días consecutivos. Se realizaron las mediciones de índice de pulsatilidad e índice de resistencia en las arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las determinaciones del índice de pulsatilidad y de resistencia de las arterias uterinas (p = ns). Se observaron disminuciones significativas en el índice de pulsatilidad y de resistencia de la arteria umbilical en la segunda y tercera medición al compararla con la medición inicial (p < 0,05). Se encontraron disminuciones en el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media fetal en ambos periodos de estudio comparado con los valores iniciales y solo se observó una disminución significativa del índice de resistencia en la segunda medición (p < 0,05). Se concluye que el uso de betametasona para la maduración pulmonar fetal produce modificaciones en la evaluación Doppler de las arterias umbilical y cerebral media fetal